Inclusie en Exclusie Voorwaarden

Inhoud

Inleiding

Scope

Exclusiecriteria

Toelichting van de exclusiecriteria

Toepassing

Bijlage 1: Voorbeelden exclusiecriteria

In- en exclusiecriteria voorafgaand aan de zorglevering en eenzijdige beëindiging zorg en/of diensten 

Inleiding 

In de gezondheidszorg (GZ) is het van cruciaal belang om zorg te bieden die passend, toegankelijk en effectief is voor iedereen die deze nodig heeft. Om dit te waarborgen, moeten duidelijke en goed onderbouwde inclusie- en exclusiecriteria worden gehanteerd binnen Open Mind Coaching. Deze criteria spelen een centrale rol in het zorgen dat patiënten de juiste zorg ontvangen, afgestemd op hun specifieke medische behoeften en situatie.

Dit beleidsdocument biedt een kader voor het gebruik van inclusie- en exclusiecriteria binnen Open Mind Coaching. Het doel is om zorgprofessionals te ondersteunen bij het nemen van transparante en verantwoorde beslissingen over welke patiënten in aanmerking komen voor specifieke zorgprogramma’s en wie beter geholpen kan worden met andere vormen van zorg of ondersteuning. Hierbij wordt gestreefd naar een balans tussen toegankelijkheid van zorg en de effectiviteit en veiligheid van de verleende zorg.

De inclusiecriteria richten zich op de patiënten die in aanmerking komen voor bepaalde zorgvormen, terwijl de exclusiecriteria aangeven in welke gevallen een patiënt mogelijk beter bediend kan worden door alternatieve interventies. Dit beleid draagt bij aan een efficiënte doorverwijzing en samenwerking binnen de gehele zorgketen, zodat patiënten altijd de zorg ontvangen die het beste aansluit bij hun behoeften.

In uitzonderlijke gevallen kan Open Mind Coaching besluiten dat het starten of voortzetten van zorg niet (langer) verantwoord is. Het weigeren of eenzijdig beëindigen van zorg kan alleen gebeuren op basis van zwaarwegende redenen. Deze criteria worden in dit document uitgelegd. Indien de patiënt niet akkoord gaat met de beëindiging van zorg, is er altijd de mogelijkheid om de klachtenregeling te gebruiken.

Scope 

Dit protocol is van toepassing op cliënten die ambulante begeleiding ontvangen of aanwezig zijn op de dagbesteding. Voordat de zorg en/of dienstverlening in samenwerking met de cliënt kan starten, brengen we graag de volgende criteria onder de aandacht, de zogenoemde exclusiecriteria. 

Exclusiecriteria 

De exclusiecriteria zijn er om samen met cliënt te bepalen of iemand in aanmerking komt voor zorg- en dienstverlening van Open Mind Coaching:

¨     de kwaliteit van zorg is in het geding;

¨     de veiligheid van de cliënt, medewerkers of mede cliënten is in het geding; 

¨     cliënten met complexe problematiek als voorliggend probleem;

¨     geen geldig indicatiebesluit; 

¨     het niet nakomen van essentiële verplichtingen of regels, ook niet na herhaaldelijk (schriftelijk) aandringen of waarschuwen door de zorgaanbieder;

¨     geen beschikking over een geldig identiteitsdocument met Burger Service Nummer (BSN);

¨     als er onvrijwillige zorg moet worden toegepast.

Toelichting van de exclusiecriteria 

Ad a) De kwaliteit van zorg is in het geding ter bespreking voorafgaand aan het starten van de zorg en/of dienstverlening met de cliënt. 

¨     Open Mind Coaching kan zwaarwegende redenen hebben op grond waarvan de zorg- en/of dienstverlening in redelijkheid niet van de organisatie kan worden gevraagd. Dit kan bijvoorbeeld op grond van eerdere ervaringen met de cliënt. 

¨     De cliënt heeft een instellingsvreemd zorgzwaartepakket (ZZP) toegewezen gekregen en Open Mind Coaching kan niet de vereiste kwaliteit van zorg leveren die daarbij past.

¨     Open Mind Coaching heeft een cliënt toegewezen gekregen met uitzonderlijke complexe dubbeldiagnostiek en de vereiste kwaliteit van zorg kan niet geleverd worden. 

¨     De indicatie die is afgegeven strookt niet met de zorgvragen van de cliënt. Mogelijkheden voor een herindicatie worden onderzocht voordat de zorg- en/of dienstverlening kan starten. 

Ad b) De veiligheid van de cliënt, medewerkers of mede cliënten is in het geding. Open Mind Coaching als organisatie garandeert zowel de veiligheid van de individuele cliënt als van mede cliënten maar heeft ook als taak de veiligheid van de medewerkers te garanderen. Voorkomende situaties kunnen zijn: 

¨     de lichamelijke belasting voor de zorgverlener is groter dan volgens de bestaande normen aanvaardbaar wordt geacht. Voorbeeld: De cliënt weigert het gebruik van hulpmiddelen zoals een hoog-laag bed, terwijl dit vanuit de Arbowetgeving wel nodig is;

¨     hygiënische omstandigheden die ernstige gezondheidsrisico’s opleveren voor de zorgverlener Voorbeeld: de omgeving van cliënt is zo vervuild dat het voor de zorgverlener onmogelijk is haar taak uit te voeren;

¨     een onherstelbaar verstoorde vertrouwensrelatie; 

¨     een ernstige mate van bedreiging of intimidatie die de situatie onwerkbaar maakt omdat de persoonlijke veiligheid of vrijheid van de mede cliënten en/of zorgverlener in gevaar is. Deze situatie kan ontstaan vanuit de cliënt maar ook vanuit de handelwijze van familie of mantelzorger(s) van de cliënt. In de besluitvorming moeten de afwegingen worden meegenomen of het gedrag van de cliënt niet (mede) wordt veroorzaakt door de aandoening van de cliënt.

Ad c) Cliënten met complexe problematiek als voorliggend probleem. Cliënten met complexe psychiatrische en/of complexe verslavingsproblematiek.

Ad d) Geen geldig indicatiebesluit In de bespreking voorafgaand aan het starten van de zorg en/of dienstverlening wordt gekeken of er een geldig indicatiebesluit of een beschikking aanwezig is. Uiteraard is het mogelijk de zorg zelf te financieren.

Ad e) Het niet nakomen van essentiële verplichtingen of regels, ook niet na herhaaldelijk (schriftelijk) aandringen of waarschuwen door de zorgaanbieder. In de algemene voorwaarden van de organisatie staan de rechten en plichten van zowel de cliënt als de zorgaanbieder in het algemeen verwoord. Afspraken op maat staan in de leveringsovereenkomst. Zowel de cliënt als de zorgaanbieder fiatteert de vastgelegde afspraken. 

Ad f) Geen beschikking over een geldig ID document met BSN. In de algemene voorwaarden staat dat elke cliënt zich legitimeert voorafgaand aan de totstandkoming van de overeenkomst en gedurende de looptijd van de overeenkomst op verzoek van de zorgaanbieder met een wettelijk erkend, geldig legitimatiebewijs. In een crisissituatie wordt eerst gehandeld en vervolgens overgegaan tot het vaststellen van de overeenkomst. 

AD g) Onvrijwillige zorg is zorg waarmee de cliënt of zijn vertegenwoordiger niet instemt en zorg waarmee de vertegenwoordiger heeft ingestemd maar waartegen de cliënt zich verzet. Onvrijwillige zorg is soms onvermijdelijk maar mag alleen in uiterste nood worden toegepast. Het mag alleen wanneer de cliënt een ernstig gevaar of risico vormt voor zichzelf of zijn omgeving. Onvrijwillige zorg tref je daarom ook nooit alleen, maar altijd in een multidisciplinair team.

Toepassing

Toepassing van de exclusiecriteria voorafgaand of tijdens de zorg en/of dienstverlening. Als voorafgaand aan het starten van de zorg en/of dienstverlening één of meerdere exclusiecriteria geconstateerd worden, wordt de samenwerking met betreffende cliënt niet gestart. Tijdens de samenwerking kan Open Mind Coaching besluiten om te komen tot een eenzijdige beëindiging. Onder eenzijdige beëindiging van zorg wordt verstaan dat Open Mind Coaching besluit de inzet van zorg en/of diensten te stoppen, ondanks het voortbestaan van de zorgbehoefte, vastgelegd in een indicatie of de wens van de cliënt zorg en/of diensten te ontvangen. 

Bijlage 1: Voorbeelden exclusiecriteria

Voorbeelden van exclusiecriteria in de gehandicaptenzorg:

1. Medische contra-indicaties: Patiënten met ernstige medische aandoeningen die specifieke zorg of behandeling vereisen die niet binnen de reguliere gehandicaptenzorg kan worden geboden.
2. Ernstige gedragsproblemen: Patiënten met onbeheersbare gedragsproblemen die de veiligheid van henzelf of anderen in gevaar kunnen brengen, zoals agressief of zelfdestructief gedrag.
3. Onvoldoende ondersteuning: Patiënten die geen adequate sociale ondersteuning of netwerk hebben om hen te helpen bij hun ontwikkeling en welzijn, waardoor de effectiviteit van de geboden zorg in het gedrang komt.
4. Actieve verslaving: Patiënten die actief worstelen met verslaving aan middelen (bijvoorbeeld alcohol of drugs), en die geen bereidheid tonen om hulp te zoeken of deel te nemen aan een behandelprogramma.
5. Complexe zorgbehoeften: Patiënten wiens zorgbehoeften zo complex zijn dat deze buiten het bereik van de gehandicaptenzorg vallen en gespecialiseerde zorg vereisen.
6. Psychiatrische instabiliteit: Patiënten die zich in een acute crisis bevinden of psychisch instabiel zijn, waardoor ze mogelijk niet in staat zijn om deel te nemen aan de aangeboden zorg en begeleiding.
7. Juridische beperkingen: Patiënten die vanwege juridische redenen (bijvoorbeeld opname in een instelling) niet kunnen deelnemen aan reguliere zorgprogramma’s.
8. Fysieke beperkingen: Patiënten die ernstige fysieke beperkingen hebben die het onmogelijk maken om deel te nemen aan de activiteiten die binnen de gehandicaptenzorg worden aangeboden, zonder aanvullende ondersteuning.
9. Ontbreken van motivatie: Patiënten die niet bereid of gemotiveerd zijn om deel te nemen aan de zorgprocessen of om aan hun persoonlijke ontwikkelingsdoelen te werken.
10. Risico op zelfbeschadiging of suïcide: Patiënten die een aanzienlijk risico op zelfbeschadiging of suïcide vertonen en waarvoor intensievere en gespecialiseerde zorg noodzakelijk is.